Puppycursus - Kynologisch Nederland

Inschrijfformulier voor de Puppycursus

Uw gegevens
Voornaam*
Achternaam*
Straat*
Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon - vast of mobiel*
E-mailadres*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Gegevens van uw hond
Naam*
Ras*
Geslacht*
- Reu
- Teef
Geboortedatum*
Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ
Entingsdatum*
Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ
Overige
Vragen of opmerkingen
Mogen wij u op de hoogte houden met onze nieuwsbrief?*
- Ja graag! Ik schrijf mij hierbij in voor jullie nieuwsbrief.
- Nee, nu even niet.
- Ik ben al ingeschreven op jullie nieuwsbrief.
Door u in te schrijven gaat u akkoord met onze algemene voorwaarden die u hier kunt raadplegen.
Puppycursus
Prijs: € 75,00
Totaal
€ 0,00
Betaalwijze*
- Contant bij de eerste les
- Vooraf via de bank
Geef hierboven aan hoe u wilt betalen.
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Uw gegevens